"F" слово в сфере здравоохранения: исключение мошенничества может сократить $ 250 млрд из действующей системы расходы на здравоохранение

Наша система здравоохранения действительно набор процессов и финансовых посредников Руководствуясь счетов порожденных каждый врач, больница и аптека в стране. Именно эта система, что усугубляет проблемы мошенничества. Мошенничества и злоупотреблений бремя нашей системы, которая работает без агрессивных и скоординированной политики в области предотвращения, может приближаться к $ 250 млрд в год - почти 10 процентов всех расходов на здравоохранение США.

Даже президент Обама и конгресс продолжают обсуждать реформы здравоохранения, мошенничество США потеряли в Medicare и Medicaid значительно превосходит потери в ведении коммерческих страховщиков. Следствие: Если вы считаете, здравоохранения мошенничества проблема сейчас, просто ждать, когда схемы и разгула мошенничества в Medicare и Medicaid могут распространяться дальше.

Хотя мошенничества в сфере здравоохранения является обычным делом, а иногда и включает большой или сложной схемы, во многих случаях являются творческим, текущие, повседневные попытки злоумышленников к игре системы возмещения расходов. Они включают чрезмерное испытаний и фальсифицированных диагнозов, скорой медицинской помощи оплата, когда никто не были предоставлены, чрезмерное шагом время в психиатрических биллинга, чтобы связать все большие объемы лабораторных исследований на отдельные счета больницы, до кодирования процедур и т.д. Хотя многие мошеннические требования могут быть легко на месте, другие трудно определить без сложных методов обнаружения.

Эти сборы и платежи исчезают в глубь процесса выплаты компенсации и не отслеживаются непосредственно потребителям, которые, если они платили законопроект, может заботиться о цене. Предотвращение мошенничества приведет непосредственно к нижней линии - приятная новость для руководителей и финансовых директоров, борясь с ростом стоимости медицинского страхования (Мошенничество выявления, коррекции и профилактики в конечном итоге идет на пользу потребителям, которые, конечно, в конечном счете, платят за здравоохранение, через налоговые или через вычеты из заработной платы на страхование.)

[Иллюстрация опущены]

К сожалению, злоупотребления должны подняться на новые уровни потерь перед сотрудниками правоохранительных органов считают их достойными действий. "Поэтому, мошенничество, даже если он обнаружен, идет unpenalized.

Ключ к решению этих проблем и разблокирование $ 250 млрд в легких денег заключается в принятии данных прозрачным. Политические меры, которые могут быть рекомендованы в качестве части немедленного, агрессивный и скоординированного подхода, в том числе имеющие:

* Претензии, поданные на возмещение расходов от Medicare и Medicaid (с личной медицинской информации удалена), размещенные в Интернете.

* Государства и федерального правительства опубликовать руководящие принципы для обязательных санкций и других мер по исправлению положения на основе мошеннического поведения / действия.

* Государственный правительства заявлений на общую сумму от поставщиков Medicaid в базу данных, обнаружения мошенничества.

* Медицинские документы о предполагаемых мошеннических провайдеров, которые превышают согласованные пороге злоупотребления немедленно доставлен в поле зрения.

* Генеральных прокуроров каждого государства активно продолжать предполагаемых нарушений и восстановления переплатили долларов.

В январе 2009 года генеральный прокурор Нью-Йорка предложил аналогичную базу данных для штата Нью-Йорк в рамках урегулирования против персонала Организации Объединенных Здравоохранение "," Этна "и других плательщиков. Данные, которые будут собраны должны быть весьма значительным и представляет большую ценность, особенно, что касается мошенничества, так как в Нью-Йорке ведет страну в мошенничестве Medicaid. Действительно, в то время как лишь четвертое место по численности населения государство, душу Medicaid расходов в Нью-Йорке более чем в два раза в Калифорнии.

Как новость о ловле плохих парней будет путешествовать быстро, руководителей и финансовых директоров, скоро увижу финансовой стоимости, создаваемой в углубленного анализа медицинских данных претензий.

Кристиан Крайдер, доктор медицины, является исполнительным директором Verisk здравоохранения. Выше, взято из перестанут платить Крукс.