Рецепт для здравоохранения: что можно сделать, чтобы улучшить стоимости и качества медицинской помощи
Цифры шокируют. США тратят $ 2 трлн в год на систему здравоохранения - на 50 процентов больше на душу населения, чем любая другая страна. Тем не менее, по меньшей мере 90 тысяч американцев ежегодно умирают от предотвратимых медицинских ошибок во время госпитализации, сообщает медицинский институт. В самом деле, более чем на треть врачей и 42 процентов американцев имеют опытных медицинских ошибок при получении помощи, согласно результатам исследования агентства Гарвардской школы общественного здравоохранения и семьи Генри Дж. Кайзера Фонда. "Больница ошибки ранга между пятой и восьмой по значимости причиной смерти, убив больше американцев, чем рак молочной железы, дорожно-транспортные происшествия или больных СПИДом, что" Государства Фонд семьи Кайзер брифинг по данной теме.
[Иллюстрация опущены]
В дополнение к гибели людей, ошибки седло системы с существенными затратами. Потеряли доходы и расходы, связанные с утратой трудоспособности и корректирующих лечение из-за таких ошибок, оценивается в целых $ 29 млрд в год. Более того, медицинские ошибки являются лишь одним из многих вопросов отрасли здравоохранения лица в предоставлении доступного и качественного ухода. Работодатель расходов на здравоохранение продолжает расти, и рост 6,1 процента в 2007 году. Пятьдесят миллионов американцев незастрахованными. И, с тучностью и диабетом растет, общий оздоровительный населения, как представляется, в упадке.
Очевидно, что время для разумной рецепт изменения, согласованные руководители собрались за круглым столом по вопросам здравоохранения соавтором кардинал здравоохранения и главный исполнительный журнала. "Медицинское обслуживание бизнес с весьма интересными противоречия, и очень большой головоломки, которые должны быть рассмотрены", утверждал, Керри Кларк, генеральный директор компании Cardinal Health. "Там в растущий объем знаний, что качество за счет повышения производительности и безопасности доставке медицинской помощи будут ключевыми инструментами в содействии управления расходами на здравоохранение и, с течением времени, повышение уровня здоровья населения нашей страны."
В то же время, есть что-то разрыв между качеством как воспринимается работодателями и пациентов против отраслью здравоохранения. Пациенты, - которые, как правило, не участвуют в статистических данных о результатах конкретных процедур в данной больнице - склонны судить об их опыте больницу дружелюбие персонала и качество продуктов питания, а не на степень безопасности процедур по существу или же те, процедур.
Людям свойственно ошибаться дорогих
"В среднем человек приходит в больницу, рассчитывая получить наилучшее обслуживание", отметил Деннис Миллиронс, генеральный директор Конделл сети здравоохранения. "Они не смотрят на ли люди моют руки между пациентами и последующей процедуры приема препарата. Они смотрят на то, как быстро кнопку вызова получает ответ. А средний исполнительной имеет те же проблемы. Они не знают, что представляет собой качественное здравоохранение ".
По большей части, работодатели также не видит связи между низкое качество и более высокие затраты. Договаривающиеся пневмонии или другой инфекции, а в больнице, например, приводит к более пребывания в больнице - и до ударов в госпитале в сотни или даже тысячи долларов. Администрирование неправильное лекарство может иметь подобный, или еще хуже, влияние. Хирургические ошибки, такие как оставить губкой или хирургических инструментов внутри пациента, можно добавить десятки тысяч долларов на стоимости обслуживания пациента. Однако, несмотря на тот факт, что предотвратить такие инциденты, как это способствует повышению стоимости на здравоохранение выгоды и потери трудоспособности премий, работодатели, как правило, направлены на сокращение льгот и / или перенос расходов на пособия работникам, а не решение проблемы качества.
И для этого есть причина, отметил участников из медицинских учреждений, которые отметили, что показатели качества - не говоря уже доказавших свою эффективность мер, которые улучшают качество - являются трудно найти в отрасли здравоохранения. "Я могу различать - то есть, показать, что помощь, которую Вы получите в больнице или один из наших больниц, как это хорошо или лучше, чем вы можете получить в другом месте?" сказал Джон Линч III, генеральный директор Главного направления здравоохранения. "Вот где это ломается, потому что Есть способы, чтобы измерить и сравнить результаты, но они нефти".
Данные Дилемма
Уже сейчас многие больницы добровольно сбора и публикации данных по пациентам результаты для некоторых процедур, таких, как операции на сердце, и государства, как Калифорния и Нью-Йорке, и предписывает, чтобы такие данные были обнародованы. Такие организации, как Чехарда Группы сбора и представления информации о больнице качества. Все чаще информация доступна даже для отдельных врачей.
[Иллюстрация опущены]
Но даже тогда, когда имеются данные, цифры могут быть трудным для анализа и сравнения. Рискованным сердца пациентов, например, все чаще оказываются в больницах с лучшими сердечной номера - и рискованным пациентов принести результаты статистики вниз. В самом деле, учреждений здравоохранения опасаются, что принятие данных будет препятствовать врачей лечения пациентов высокого риска, результаты которых могут перетащить вниз в противном случае звездных записей лечения.
[Иллюстрация опущены]
По иронии судьбы, они также беспокоиться о том, что является стандартной практикой в большинстве отраслей промышленности - реклама их конкурентное преимущество. Когда Крестителя здравоохранения Южной Флориде готовится газете объявления, которые будут трубить открытой операции на сердце данных, генеральный директор Brian Кили рассказал реакцию на его предложение, что объявления в перечень данных других больницах. "Люди были убеждены, что мы собираемся начать третью мировую войну, публикуя все-то статистические данные", сказал он. "Пациенты могут получить доступ к этой информации через Флорида агентства по здравоохранению администрации, но идея, что мы начинаем публиковать данные из наших конкурентов, а также наши собственные Было признано, что может привести к созданию огромной проблемой."
Несмотря на эти оговорки, практически все руководители здравоохранения ухода компании признают положительные аспекты предоставления данных - и, что более конкретные данные, тем лучше. "Если вы на самом деле не начать с передней части и работы в области статистики смертности врача, вы получите врачей, которые говорят:" Это группа цифр. Это не я, "сообщил Крис Ван Гордер, генеральный директор Скрипс здравоохранения, которая находится в Калифорнии, где выпуск данных является обязательным." Врачи стали более активно по этому вопросу качества и безопасности вопросов, чем они были раньше. Они начинают говорить о всей системе, основанной на фактических данных передового опыта. А медицинский персонал принимают тяжелее смотреть на их аттестации ".
"Стандартный ответ вы слышите от врача о результатах данных" Моя пациентов больными, "Израиль согласился Михаил, генеральный директор Уэстчестер медицинский центр, который говорит, что, несмотря на первоначальное сопротивление, его больнице в конечном счете, выгоду от освобождения как индивидуальных, так и врача информация организационного характера. "Это заставляет нас работать более тесно. Теперь у нас есть люди говорят:" Мы должны улучшить х или у И мы должны сделать это сейчас, потому что это будет иметь влияние на меня ".
[Иллюстрация опущены]
[Иллюстрация опущены]
[Иллюстрация опущены]
Принесите в советах
При публикации результатов данные сами по себе не обязательно улучшить результаты лечения пациентов, многие в индустрии видеть его в качестве необходимого первого шага в направлении выявления передового опыта и сравнения качества. Более того, она может играть важную роль в преодолении одной из задач организации здравоохранения по уходу за лицом в деле повышения качества, а именно - получение доски прочнее, участвующих в уравнения. "Платы не устраивает вопрос качества", отметил Глен Фосдик, генеральный директор Медицинского центра Небраски. "Они очень удобны с финансовых отчетов, но система [для квалификации врачей] в прошлом, очень трудно для мирян для принятия решений по клиническим вопросам".
Тем не менее оно до попечительский совет больницы обеспечить врача полномочия, право на врача на стажировку в частности больниц, а также привилегии он или она - например, какие процедуры, которые врач имеет сертификат для выполнения. Часто, однако, члены совета директоров не было необходимых данных для принятия обоснованных решений или медицинского образования необходимо проанализировать информацию, которую они получили.
Небраска медицинский центр изменено на три уровня аттестации системы для облегчения этого процесса. "Первый уровень включает в себя врачей, которые чисты, как свисток, и поэтому почти автоматически [уполномоченных]", Фосдик объяснил. "Tier 2-либо врач, который, может быть, была одна проблема, которую мы рассмотрели и нашли в порядке. Tier 3-либо врач, который имел несколько поведенческих или вопросы, халатности или не было одобрено медицинскими работниками исполнительной власти. Мы поручено раскрыть те ситуации, в деталях на борту. Здесь происходит внимание совета на 0,5 процентов всех врачей, они должны быть заинтересованы ".
Скрипс здравоохранения столкнулся с аналогичной проблемой. "Восемь лет назад, данные, выбрасывают, вероятно, настолько сложна, трудно было понять, мирян", сообщает "Ван Гордер. "И я не уверен, что мы были очень прозрачные с ошибками и промахов".
[Иллюстрация опущены]
Со временем, совету директоров компании разработал качества сообщества на одном уровне с его финансового комитета с точки зрения власти и престижа. В настоящее время все больницы штабов участвовать в комитете качества и серьезные мероприятия, такие как ошибки и промахи, рассматриваются советом в деталях. Изменения, сообщил Ван Гордер, помогла качества практики компании. "Мы начинаем общаться более открыто, чем мы когда-либо были раньше, и мы уже начали к согласию относительно систем, необходимых для предотвращения этой ошибки или вблизи упустить из когда-либо повторение".
Например, признание того, что ошибки в администрации лекарства являются одним из основных вопроса предложено приобретение новых насосов инфузии (устройства, используемые для введения лекарства IV) с функциями безопасности. Переключатель представляет собой $ 6 млн инициативу, но и позволяет Скрипс поймать проблемы, прежде чем это происходит - спасающих жизнь изменится.
Проверенная Потенциальные
Прогрессивный больницы также ищут пределами своих стен и даже медицинской области найти и принять качество инициатив, которые оказались успешными в других отраслях промышленности. Небраска медицинский центр представил, использующего "экипаж ресурсов обучения". Разработка авиационной промышленностью с целью снижения самолета со смертельным исходом, система основана на статистике предлагая, что наиболее общим знаменателем авиакатастрофы участие пилот 20-летний опыт полета с пилотом, кто он или она никогда не летал с раньше. Причина? Copilots будет использовать "H
В больницах, аналогичные динамические между опытные врачи и медсестры операционные комнаты, которые, естественно, не склонны попытка поделиться своим мнением с хирургами. "Экипаж АВС управления ресурсами программы постановила, что пилоты слушать членов экипажа, и в результате резкого повышения техники безопасности", сказал Фосдик. "Мы сделали нечто подобное. Что интригующим является то, что врачи, которые первоначально были критические концепции стали активными сторонниками, поскольку они уже имели опыт, где они избежать серьезных проблем в этом".
Небраска медицинский центр также принял "Шесть Сигма" система контроля качества разработанных GE. "Каждый год, пять человек из нашей организации покидать свои рабочие места на постоянное жительство в течение двух-трех лет проходят подготовку в качестве черные пояса в бережливого производства, а затем положить их обратно в системе", объяснил Фосдик, который говорит, программа помогла сократить на 150 пунктов из цепочки поставок. "Это самый простой деньги, которые мы когда-нибудь спасти, потому что мы не сократить число сотрудников, мы просто нашли способы, чтобы избежать overusage материалов и ресурсов".
[Иллюстрация опущены]
[Иллюстрация опущены]
"Шесть Сигма" и работает хорошо для здоровья Конделл сеть, которая использовалась концепция в ее лабораториях. "Лаборатория лучшее место для начала худой обучения, потому что это процесс направленность, очень точно с точки зрения ее результатов, и очень дорого", сказал Миллиронс, который добавил, что принятие доставки штрих-кодов лекарственных средств, Аларис Cardinal Health специализированные устройства инфузии, и безбумажной медицинские данные будут все возможности для повышения эффективности и качества медицинской помощи.
Последний дорогостоящим и сложным в модифицированной в существующие объекты - и в конечном счете требует уровня интеграции, что кажется недостижимой в ближайшем будущем. В идеальном мире, врачи имеют непосредственный доступ к медицинским записям пациента, где бы они ни были - дома, в офисе, в ER или у постели больного в больницу.
Реальность? Интерфейсы для систем являются сложными и крайне дорогостоящей и, даже когда сделал это возможно, должны преодолеть правовые барьеры защиты пациента конфиденциальности. "Мы очень фрагментирована с точки зрения информации", отметил Ван Гордер. "Системы, не подключать и друг с другом и Существуют ограничения на то, что мы можем сделать. Ввод нашей технологии в офисы врача, является нарушением законов Medicare."
"Если вы посмотрите, где мы должны идти в будущее, нет никаких сомнений, что Существуют проблемы в системе, которые должны быть исправлены", подвела Миллиронс, который отметил, что это будет зависеть от лидеров бизнеса в отрасли здравоохранения на диске необходимые изменения. "Сегодня, руководители здравоохранения должны быть столь же удобно говорить о качестве данных и тестирования качества, поскольку они на словах расходов и доходов, потому что это так же важно. Продукта мы производим это результаты - результаты для пациентов."
Статья: Кто есть кто
* R. Керри Кларк, президент и исполнительный директор Cardinal Health, мировой поставщик продуктов и услуг, повышения безопасности и производительности медико-санитарной помощи, базирующаяся в Дублине, штат Огайо.
* JP Донлон является редактором журнала "Главный исполнительный директор.
* Глен Фосдик является президентом и главным исполнительным директором Омаха, штат Небраска основе Небраска медицинский центр, который имеет 687 койко-места обучения и части объектов в штате Айова, Миссури и Омаха.
[Иллюстрация опущены]
* Michael D. Израиль президент и генеральный директор Уэстчестер медицинский центр, 900-кровать передовые для региональной медицинской организацией, базирующейся в Валгалла, Нью-Йорк
* Brian Кили является президентом и главным исполнительным директором Крестителя здравоохранения Южной Флориды, организации здравоохранения базируется в Coral Gables, Флорида
* Эдвард М. Копко является председатель правления, президент и главный исполнительный директор Ft. Лодердейл, штат Флорида основе Батлер International, мировой поставщик технических, инженерных и технических услуг, а также председатель, президент и издатель главного исполнительного группа, базирующаяся в Montvale, NJ
* Джон (Джек) Линч III является президентом и генеральным директором Главного направления здравоохранения, комплексные системы здравоохранения, основанной в Брин-Мор, Пенсильвания
* Денис Миллиронс является президентом и главным исполнительным директором Конделл сети здравоохранения, больница скорой помощи на основе в Либертвилле, штат Иллинойс
* Марк Rosebaum является президентом комплексного поставщика решений на Cardinal Health.
* Крис Ван Гордер является президентом и главным исполнительным директором Сан-Диего, Калифорния основе Скрипс здравоохранения, системы медицинского обслуживания, состоящий из пяти интенсивной терапии в больницах.
Статья: Поставка Экономия
Концепция проста: проведение инвентаризации, как дорогой для больниц, так и для любого другого бизнеса. Но в то же время, больницы и их пациенты платят намного дороже, когда необходимого оборудования или лечения не на руку. Для решения этой проблемы безопасно рационализации поставок, штат Небраска, генеральный директор медицинского центра Глен Фосдик партнерстве с Cardinal Health в поисках решения.
"Проблема с нашей цепочке поставок, что более, что наши поставщики продали нам, тем больше денег они будут делать. Помню, иду к финансам и сказал:" В Wal-Mart, вы не платите за зубную пасту, пока вы не принять его в кассе. До тех пор, вот Procter
"Мы разговаривали с Cardinal Health, и они сказали:" Мы не делаем что-то подобное, но мы бы хотели. Таким образом, мы разработали отношения с ними, где они пришли и выкупили наши медицинские / хирургические кадастра, который добавил $ 5 миллионов наших резервы. Они установили Компас автоматизированная технология инвентаризация, так что мы не начать платить за поставки, пока они не вышли из Компас оборудования. Мы не несем инвентаризации. Это не наша сильная сторона, это их.
"За $ 5 млн, мы сохранили, более 99 процентов времени пункт доступен на полу, когда это необходимо. Мы никогда, никогда мог бы сказать, что раньше. Во-первых, мы никогда бы не измеряется его раньше. А во-вторых, мы все знаю, что примерно в третий раз медсестра получает нагоняй, потому что они не имеют права перчатки для врача, они запасов достаточно много, чтобы предложение Уганды в течение 2 лет.
"Кардинал дал нам гарантию на время не менее по крайней мере 5,2 млн. долл. США в течение двух лет. Мы сказали им:" Мы дадим вам 30 процентов средств, сэкономленных за что, поскольку мы хотим, чтобы Инсент вами, чтобы помочь нам найти пути сократить наши расходы. Сейчас у них есть полный рабочий день люди в нашей организации, которые ничего не делают, но работать с нашими людьми, чтобы попытаться выяснить, почему у нас есть 4 разных типов 4x4 марлевые прокладки или почему у нас есть семь различных типов ЭКГ электродов.
"Это люди с клиническими семей, которые могут получить там и общаться и общаться с нашим народом. Мы избегаем традиционные проблемы внутреннего руководства, который имеет связи с приятелями, кто предоставляет им пиццу и куриные крылышки. А что интригующим является то, что эти люди получают рады, когда они находят способ уменьшить число электродов, которые нас спасут $ 20000 в год.
"Эта программа оказалась настолько успешной, что теперь мы его продления. Мы сейчас говорим о предоставлении кардинал 40 процентов сбережений, поскольку мы знаем, мы получаем прошлом легко плоды. Но я все еще с удовольствием отвечу на 60 процентов что-то я не получил раньше.
