Лечение кризиса здравоохранения: это обещание потребителем здравоохранения реально?
За последние десять лет, здравоохранение расходы в США выросли 44 процентов населения в реальном выражении - значительно опережает рост ВВП, рост заработной платы и инфляции - в соответствии с Канцелярией президента и Совета экономических консультантов. Уже сейчас расходы на помощь и страховые взносы составляют 15 процентов от ВВП, число экономистов говорят попадет 22 процентов к 2025 году, если нынешняя тенденция сохранится.
[Иллюстрация опущены]
Для корпоративных Америки, эти цифры представляют собой серьезный кризис - и рискованный дилеммой. Постоянно придется платить по счету за этот уровень расходов подъезжает затраты на рабочую силу, что делает американские компании менее конкурентоспособными, чем их зарубежные сверстники. Но как уменьшить расходы, продолжая к обеспечению доступного, качественного ухода за работников?
Многие руководители собрались на круглом столе генеральный директор проводиться в партнерстве с Голубого креста и Голубого щита ассоциации, считают, что один ответ заключается в решении основных недостатков существующей системы; невидимость расходы на конечного потребителя. Некоторые участники утверждали, что распространенность медицинских организаций по техническому обслуживанию (НМО) в заблуждение сотрудников приравнивать стоимость посещение врача до $ 20 copay напечатаны на их пластиковые удостоверения личности. "Мы должны изменить парадигму ответственности", отметил Скотт Серота, генеральный директор компании Blue Креста и Голубого щита ассоциации в Чикаго. "Пока человек получает продукт отвечает некоторым образом на расходы, не будет стимула тратить ответственно".
При нынешней системе, например, пациент не несет дополнительных затрат для ввода в больницу накануне операции, а не рано утром - так почему бы не делать то, что наиболее удобным? "Но если это мои деньги", добавил Серота ", вероятность того, я буду готов показать в первой половине дня".
Потребительские Эд
Потребительские направлены планы в области здравоохранения (CDHP) являются одним из широко разрекламирована путем поощрения потребителей подход здравоохранения с заботой о цене и стоимости. Обычно связи низким премии высокой франшизы страховой полис медицинского сберегательного счета, позволяющие служащим компании на оплату медицинских расходов в США до вычета налогов, эти планы обеспечивают потребителям финансовых стимулов тратить свои доллары здравоохранения ответственно. Кроме того, поскольку неиспользованных средств в медицинских сберегательных счетов пролонгировать из года в год, абитуриентов построить налогов защищенных сбережения, которые могут быть использованы для финансирования здравоохранения, с выходом на пенсию.
Но, несмотря на энтузиазм по усилению подотчетности и сбережений возможности, несколько компаний, которые перешли к CDHP. В докладе ГАО, число абитуриентов CDHP по состоянию на январь 2006 года меньше, чем шесть миллионов, сравнительно небольшую долю 177 млн абитуриентов и членов их семей с частной медицинской страховки. Более того, опрос 2100 компаний, Фонда семьи Кайзер установлено, что относительно небольшое число компаний планируют перейти на CDHP или добавить его в качестве опции для сотрудников.
Почему отключить? "Работодатели и потребители ищут в этих потребителей направленные модели с некоторым заслуженным скептицизма", предложил Том Боузер, генеральный директор компании Blue Креста и "Голубой щит" из Канзас-Сити. "Несмотря на соблазн премиум сбережений, работодатели неохотно принимают на подвергать своих сотрудников до $ 1500 интерфейсных франшизы. И есть еще вопрос, насколько хорошо промышленности - врачи, больницы, медицинские страховые компании - может направить неосведомленности потребителей через лабиринт системы здравоохранения, чтобы экономически эффективных решений о медицинской помощи ".
[Иллюстрация опущены]
[Иллюстрация опущены]
"Мы просим людей для принятия решений в тех областях, где специалисты имеют существенные разногласия", согласился Ларри Гудман, генеральный директор Раш Университетского Медицинского Центра. "Подотчетность это хорошо, но мы должны сделать лучше в получении информации для потребителей о качестве".
"Существует предположение о грамотности в этом уравнении," согласованные Серота. "У нас есть общая проблема грамотности в США, так кажется большой скачок предположить, что люди смогут понять, как сделать эти решения." Короче говоря, финансовых стимулов без информации, решающее значение для принятия правильных решений является как неэффективной и безответственной.
Потребители, например, должны регулярно выбирать между фирменных лекарственных средств и их менее дорогие генерических версий никакой информации о разнице между 2 - или, еще хуже, только потребитель объявления о фирменных наркотиков пройдет. "Прямая реклама для потребителя подъезжает расходов на здравоохранение", отметил Уильям Броди, врач и президент Университета Джона Хопкинса. "Семьдесят пять процентов того времени, когда пациент идет к врачу и просит конкретного препарата, они получают его."
К сожалению, есть недостаток полезной информации в сфере здравоохранения сегодняшний день. Плата врачей и лечебных учреждений для лечения различных как правило, не предоставляется пациентам, а также информацию о качестве услуг, оказываемых данной врач, как правило, на основе репутации или пациента рекомендации, а не объективных данных о его или ее результатов лечения. Не является такая информация может появиться в ближайшем будущем.
"Это очень трудно для потребителей совершать покупки тележка решения о том, кто лучше всего при замене тазобедренного или аппендицита или другой процедуры, поскольку Есть разные версии каждой процедуры", отметил Боузер. "Качество меры не поддаются потребителей по магазинам". Этот фактор является одной из основных причин относительно низких темпов внедрения программ CDHP работодателями и наемными работниками.
Ведется работа по улучшению доступности и полезности данных по качеству медицинской помощи. "Мы собрали процесс называется Здравоохранение факты предоставления потребителям качество медицинской помощи информации в доступной, как в качестве питания этикетке на задней зерновых окно", объяснил Марк Банки, генеральный директор компании Blue Креста и "Голубой щит" Миннесоты. "То, что мы нашли то, что вы не можете предположить, вы знаете, какую информацию хотят потребители. Некоторые люди хотят знать отношение медсестер к больному, другие заинтересованы в число выполненных процедур, так как громкость может свидетельствовать качества".
Но даже и ограничивается в настоящее время информации, политики, которые содействуют информированности разницы в ценах может стимулировать потребителей к взвешивают свои варианты более тщательно. Работники компании "Алкан" сделать высшее доплаты для специалистов, чем для врачей общей практики и фирменные препараты против обобщений. "Это диски поведение к использованию основного поставщика в качестве консультанта, а не едет прямо к специалистам", объяснил Илин-Гордон, президент Продовольственный отдел упаковки в компании "Алкан". "Рецепт возмещения в розничных торговых точках ограничено до трех месяцев. После этого предписания должны быть заполнены по почте или нет возмещения".
Но incenting сотрудников тратить ответственно возникают и другие проблемы - среди них, что компании, риск непреднамеренно препятствуя рабочих ищет необходимую помощь или отказаться от покрытия в целом. "Мы уже 46 миллионов американцев без страховки", сказал Серота, который отмечает, что корпоративная Америка фактически субсидирует здравоохранение потребностей обнаружили. "Важный момент понимаешь, что то, что хотя они не имеют охвата они по-прежнему получать медицинское обслуживание - так мы все оплаты за это."
И, наконец, в то время как CDHP может оказаться эффективным в деле поощрения умные расходов, мало ожидать, что даже широкое применение повлияет рост расходов на здравоохранение - не говоря уже об их снижению. "В лучшем случае мы стараемся, чтобы согнуть кривую вниз немного, потому что диски расходов на здравоохранение является использование", отметил Уильям Милнс, генеральный директор компании Blue Креста и Голубого щита Вермонт. "А суть в том, что есть более совершенные технологии и лучшее лекарство доступна, чем когда-либо прежде. Кто из нас скажет:" Нет, я не хочу современным лечебно - бета-блокаторы и ингибиторы АПФ - разработан несколько лет назад "?
[Иллюстрация опущены]
Выехав из болезней
Снижение использования, однако, может быть, следующий рубеж в урегулировании кризиса в здравоохранении. Все больше и больше компаний внедряют программу "профилактических программ", которые обучают работников о информированности здоровья и даже финансово вознаградить их за принятие активных мер по отношению к здоровому образу жизни - или наказывать их за неспособность изменить.
[Иллюстрация опущены]
Заботясь о своем здоровье может показаться, личной ответственности, - а также очевидная необходимость, особенно для людей с условиями, которые требуют ухода. Тем не менее, многие больные диабетом, например, отсутствия заботы, чтобы их уровень сахара в крови регулярно проверяется. Кроме того, те с сердечно-сосудистыми условия зачастую не имеют их кровяное давление регулярно контролируются. Оздоровительный программы пытаются в целях поощрения и облегчения активного управления медико-санитарных условий и общих медико-санитарных работников. Более 25 компаний, например, участие в оздоровительные программы, предлагаемые Голубого креста и Голубого щита оздоровительных программ Канзас-Сити, который генеральный директор Боузер описывает как "прямое вмешательство программы".
"Во-первых, мы работаем с заказчиком, чтобы убедиться, отдельные сотрудники были осведомлены о состоянии своего здоровья", объяснил Боузер. Во-вторых, мы крючок их с ресурсов, которые мы имеем в лечении болезни программ для лечения диабета, ожирения, курения и предлагают рычагов удержание из заработной платы, чтобы заставить их делать то, что правое дело ". Например, сотрудники компаний-участниц пройти оценку риска для здоровья программы, а те, кто отказывается нести дополнительные вычета заработной платы в месяц.
[Иллюстрация опущены]
Этот тип кнута и пряника ", является спорным - многие утверждают, что это инвазивных - но вполне может доставить на недостижимой целью сокращения расходов на медицинское обслуживание. "Есть 5 до 10 хронических заболеваний, которые потребляют большую часть доллар медико-санитарной помощи", утверждал Броды. "Если мы сосредоточимся только на получение эффективного контроля над этим - сахарного диабета, например, - мы можем сэкономить много долларов. Таким образом, вместо глядя на все поле, то почему бы не выкроить несколько областей, где много денег потратил , где мы можем пробить брешь, и где все - поставщики, плательщики, и пациенты - может быть incented изменить поведение? "
Некоторые заряда, что такие программы вмешательства и, в конечном счете, неэффективной. "Мы получаем ничего, кроме отрицательных отзывов о лечении болезни", сказал Джон Lettmann, генеральный директор компании Солод-O-Питание компании, считающий, реализации поведенческих изменений маловероятный исход. "Большинство людей не собирается следовать советам своего врача, не получив телефонный звонок раз в неделю с просьбой, если они делают правильно. А те, кто не не собираются менять свое поведение независимо от того, сколько денег вы тратите год на лечении болезни. "
[Иллюстрация опущены]
Однако другие считают надежды на выигрыш с помощью образования потребителей и стимулирования. "Люди пошли через образование водителя об использовании ремней безопасности", отметил Гудман. "Наши родители никогда не носили ремни безопасности, но сегодня мы и наши дети, а их носить. В самом деле, мы чувствуем себя некомфортно в машине без ремней безопасности на".
На юридическом фронте
Чтобы по-настоящему изменить здравоохранения структуры расходов и другие факторы также должны быть рассмотрены, в том числе судебных и безудержной диковинных награды жюри, которое послал медицинской халатности стремительного роста страховых премий - и которые перевести на рост цен от поставщиков медицинских услуг. Выпадение судебные издержки и шпоры "перестраховочная медицина", в котором иск-осторожными врачи могут выполнять ненужных тестов и не открывать офисы в заведомо спорных рынках.
Широкое разнообразие в помощи в медицинских учреждениях также является проблемой. Институт медицины оценкам лекарства ошибки так часто, как раз в день на одного госпитализированного больного, отметил Гудман, который отмечает, что судебные ошибки топлива. "Глядя на системные проблемы, как то, я думаю, вы можете определить учреждения, и привлечение их к ответственности за отсев неэффективных врачей и разработки процессов, которые могут повысить производительность."
[Иллюстрация опущены]
Цена практики фармацевтических компаний, которые соответствуют требованиям иностранных рынков для ценовые уступки, продолжая взимать высокие ставки в США, также подверглись обстрелу. "Мы субсидировали развитие, маркетинг и продажи лекарственных средств, медицинской техники и медицинского оборудования в остальном мире", утверждает, Броды. "Стоимость одного сканера CAT в Европе и Азии, 50 процентов ниже, чем здесь, в США"
В конечном счете, лечить больную систему здравоохранения потребует решения вопроса на различных фронтах в многочисленных направлениях. Но в то же время некоторые руководители см. мер, которые могут быть приняты на тыл. "Нам нужно избавиться от фритюрницы и гамбургеры в нашей компании столовой", сказал Боузер. "Простое дело, как, которые могут внести огромная разница".
Поощрение сотрудников принять здоровой привычки в офисе может иметь заметные последствия, согласился Марк банков, чьи фирмы перешли на свободные от табачного дыма кампуса. "Это фактически сократилось количество курить", сообщил он. "Это не может быть популярным, что первый год, но это мало, практичная вещь вы можете сделать это работает".
[Иллюстрация опущены]
Статья: Кто есть кто
* Марк Банки, MD, президент и главный исполнительный директор Синий Крест и Синий Щит Миннесота, частной медицинской страховой компании в Санкт-Пол.
* Том Боузер является президентом и главным исполнительным директором Голубого креста и Голубого щита в Канзас-Сити, штат Миссури крупнейших не-для-некоммерческая организация медицинского обслуживания.
* Уильям Броди, MD, президент и главный исполнительный директор Университета Джонса Хопкинса, исследовательского университета в Балтиморе, штат Мэриленд
* JP Донлон является редактором главного Montvale, NJ основе исполнительный директор журнала.
* Keith Fenhaus является президентом Миннеаполис, штат Миннесота основе Hallmark Insights, стопроцентная дочерняя Hallmark Card, $ 4 млрд открытку лидера.
[Иллюстрация опущены]
* J. Ларри Гудман, MD, президент и главный исполнительный директор Раш университетского медицинского центра, научного центра здоровья в Чикаго, III.
* Илин Гордон президент Чикаго, штат Иллинойс основе компании "Алкан" Пищевая упаковка Америке поставщиком гибкой упаковки.
* Джон Lettmann является председателем и главным исполнительным директором Солод-O-Питание компания, производитель зерновых основана в Миннеаполисе, штат Миннесота
* Уильям Милнс является президентом и главным исполнительным директором Голубого креста и Голубого щита Вермонт, частной медицинской страховой компании основан в Монпелье.
* Скотт П. Серота является президентом и главным исполнительным директором Чикаго, штат Иллинойс основе Голубого креста и Голубого щита ассоциации, национальные федерации 41 независимых локально работает Голубого креста и Голубого щита компаний.
Статья: Здравоохранение Америки революции
Несколько молодых компаний ищут, чтобы медицинское обслуживание потребителей среды.
Получите прививку от гриппа только последние четыре прохода? Возьмите стрептококк испытания в то время как вы ходите по магазинам? По всей Америке, поликлиники появляются в магазинах Wal-Mart, предлагая без излишеств здравоохранения в качестве альтернативы время интенсивно кабинеты врачей и все дорогие СВ. Эти клиники последний пример общей тенденции, которая может превратить американские медико-санитарной помощи: компании по плечу такая задача сделать здравоохранение более интересы потребителей.
Потребителем медико-санитарной помощи дюйма Корпоративная Америка охватывает концепции, компании медицинского страхования выкатили линейку продуктов, Вашингтон гудит с энтузиазмом из Белого дома К-стрит. Потребителем здравоохранения рассматривается как способ укрощения растущих расходов на здравоохранение при одновременном повышении качества. Основная концепция довольно проста: люди, вооруженные здравоохранения США, будет все больше по магазинам вокруг для здравоохранения, содействие развитию конкуренции и, следовательно, инновационной деятельности и повышения эффективности.
К сожалению, медицинское обслуживание является наиболее запутанной и потребительской недружественных сферы услуг в Америке. Понимание, даже самой элементарной информации по качеству, цены на лекарства и страховые опции может показаться почти невозможным. Хотя некоторые правительственные инициативы - например, штата Нью-Йорк табеле о кардиохирургии - пытались избежать этого, они остаются немногие и далеко между ними. Но компании спешат заполнить пустоту.
RediClinics, найти в магазинах, как Wal-Mart и Walgreens, являются тому примером. Укомплектованный практикующие медсестры, розничная клиники предоставляют основные услуги по низким ценам: от гриппа за $ 30, например. Цены указаны и назначения не требуется. Покупатели буквально ходить и в течение нескольких минут, вооруженные по рецепту.
Стив Кейс, бывший председатель AOL, является движущей силой в цепи. Он говорит, что идея без излишеств клинику пришла к нему несколько лет назад, когда он взял свою дочь ER для уха и вертелись около часов. Его компания, революции здравоохранения, планы по более чем 100 клиниках работает до конца года, и 500 в течение трех лет.
Другие компании, стремящиеся превратить здравоохранения, как мы знаем, что включают в себя:
Definity здравоохранения. Компания только клиенты десятков. Но пусть это вас не обманывает - они включают Fortune 500 крупнейших корпораций, как Medtronic, Siemens и Amazon.com. Definity здравоохранения помогает своим клиентам и их сотрудникам получить более активное участие в медицинских решений, путем предоставления им медицинской информации о ценах, медицинская библиотека, больница и оценки качества медико-коучинг программы. Это мощный коктейль, и Definity здравоохранения впечатляющих результатов, проведение медико-роста расходов на 3 процента в год. Другие обратили внимание - в 2004 году UnitedHealthcare купил компанию, хотя Definity здравоохранения продолжает работать под своим именем.
[GRAPHIC опущены]
Группа чехарда. Там не может быть много потребительства, если пациенты имеют на вооружении полезную информацию. Для будущим пациентам, найти надежных данных о больницах трудно в лучшем случае, а часто и невозможно. Чехарда группа надеется взять наугад из выбора хирургического оборудования путем сбора данных с высоким уровнем риска операций для того, чтобы сделать сравнение (и, возможно, в один прекрасный день, сравнение покупки) это возможно.
eHealthlnsurance. Все больше и больше американцев находят сами, без работодателя финансируемых медицинского страхования и сталкиваются с выводом политики для себя и своих семей. Введите eHealthlnsurance. "Мы считаем, право медицинского страхования в целях удовлетворения потребностей людей", объясняет генеральный директор Гэри Лауэр. Компания предлагает простой в использовании веб-сайт, который позволяет любому пользователю ввести свой почтовый индекс и демографическую информацию, чтобы получить десятки вариантов страхования, с ценами и деталей. Более 150 страховых компаний-участниц.
Судьба здоровья. Основываясь на успешной бизнес-модели, материнская компания Судьба здравоохранения в Южной Африке рынков самый популярный вид частного страхования здоровья, здоровья сберегательных счетов. Судьба здравоохранения предлагает больше, чем стандартный HSA / HRA. Содействовать велнес, компания точки системы на основе поощрения осознанный выбор - как получить обычные физические экзамены и других видов профилактической помощи, или присоединиться к гимнастике. Участники, которые накапливаются достаточное количество баллов можно обналичить за вознаграждение.
Эти компании не могут быть общеизвестны, однако они представляют собой новое поколение в корпоративной Америке. И еще установленных корпораций также отметить, меняющихся условиях. Этой осенью, Wal-Mart начал предлагать программу поставки в месяц из более чем 100 обычно предписываются генерических препаратов всего за $ 4, программа теперь доступна в магазинах в 27 штатах. Гигантские медицинского страхования, Aetna, начал размещать цены на некоторые врач и диагностических услуг.
Эти события являются значительными, поскольку потребителем здравоохранения кажется право рецепт для больных системы. Американский медико-санитарной помощи, в конце концов, это так дорого, потому что это так дешево. С людьми оплатив лишь 14 центов непосредственно на каждый доллар, здравоохранения, проведенных в США, американцы традиционно не удалось с требованием лучшего качества по более низким ценам. Таким образом, хотя цены на дома упали компьютеров в последние годы, - несмотря на значительные улучшения в технологии - премий на медицинское страхование с 2000 года удвоилось, с небольшими изменениями в состоянии здоровья.
[GRAPHIC опущены]
Это, конечно, напрашивается простой вопрос: что могут сделать правительства для содействия тенденция? В конце концов, потребителями медико-санитарной помощи возлагали на идее люди делают некоторые сравнения покупками - вызов, когда даже основные цен больницы часто отсутствует.
Некоторые считают, что законодательство мандатов прозрачности цен. Таким образом, больницы должны будут раскрывать цены, скажем, наиболее часто выполняемая процедур. Гарвардский профессор Regina Герцлингер, старший научный сотрудник Манхэттенского института, идет на шаг дальше, предлагая новые федерального органа, осуществляющего контроль промышленности образцу по ценным бумагам и биржам.
Ни одна идея гораздо политической поддержки. Прозрачности законопроект, предложенный в Палате представителей, например, даже не его из комиссии. Также не ясно, что ни идея обязательно важное значение для успешного построения лучшего рынке здравоохранения. В конце концов, прозрачности цен существует и в других секторах экономики - не правительственного распоряжения, а как естественное следствие потребительского спроса. Что требуется в таком случае зачисления миллионов потребителем планов.
Правительства - в частности правительства государства - могут сыграть важную роль. Лучшее из всего, что они могут сделать, что не тратя ни копейки из своих уже перегруженные казначейства. Каким образом? Разрешить Государственному служащему, чтобы поступить в эти планы.
Сегодня только пятерки государств - Арканзас, Колорадо, Флорида, Оклахома и Южная Каролина - предложение здоровья сберегательных счетов, чтобы быть в сочетании с высоким налогом страховой план в своих планах государственного служащего. Представьте, что повышение количества учащихся, если губернаторы Элиот Спитцер и Арнольд Шварценеггер позволило государственных служащих вариант. Представьте себе последствия: прививки от гриппа имеющейся в каждом Wal-Mart.
С ростом американских аппетит для медицинских потребительства, будьте готовы к переменам в сфере здравоохранения. В некотором смысле, это было неизбежно. В любом другом секторе экономики, мы ожидаем от выбора и конкуренции. Здравоохранения была исключением. До сих пор.
Дэвид Гратзер, MD, врач, старший научный сотрудник Манхэттенского института. Он является автором Cure: Как капитализм может спасти американского здравоохранения (Encounter Книги, 2006).
Дэвид Гратзер, MD
