Борьба борьбы с мошенничеством здравоохранения: Генеральный директор бдительность может помочь обеспечить лучшее обслуживание для всех
Здравоохранение мошенничества является опасным и дорогостоящим преступления. Национальных расходов вершины $ 85 млрд в год и бремя, лежащее на всех нас - работодателей, работников и налогоплательщиков - в виде более высоких премий на медицинское страхование из своего кармана расходы и налоговые долларов. Кроме того, каждый доллар, украдены мошенником является доллар не доступны для аварийно-спасательных служб, жизненно-необходимых лекарств, наркотиков, медицинских исследований и других жизненно важных медицинских услуг.
Мошенничество является не только преступлением. Он также является главной опасностью для здоровья и безопасности потребителей и подрывает доверие общества к медицинским сообществом.
Как лидеры делового мира, мы должны заранее агрессивно информированности о мошенничестве и профилактические мероприятия в рамках нашей собственной компании и, как социально ответственная компания граждан, широкой общественности и общин, которым мы служим.
Мошенничество принимает множество форм, но угрозы здоровью мошенничества помощи Примером может служить в самых вопиющих образом так называемые "Rent-A-пациент" афера, которая получила широкое внимание средств массовой информации.
Эта схема, якобы причастных выплачивается вербовщиков, которые привлек "пациентов" отправиться в южной Калифорнии хирургических центрах и проходят ненужные, а иногда и рискованные инвазивной хирургии. В свою очередь, поставщики, участвующие в афера якобы обещал им наличных денежных расчетов и представленных миллионов долларов в поддельных и фальшивых чрезвычайно завышенные требования страхования. Считается, что первым крупным афера, в которой хирурги клиники и выплачивается здоровых пациентов для прохождения этих процедур.
Хотя практически каждый страховщик в стране были повреждены в результате широкого распространения мошенничества, члены Голубого креста и Голубого щита ассоциация решила предпринять агрессивные действия. В марте 12 Blue планы подал в размере $ 30 млн гражданский иск в ответ.
Можно ли действия бизнеса, государственных и частных лиц реально изменить ситуацию? Согласно исследованию, проведенному налогоплательщиков от мошенничества, они могут. Группа пришла к выводу, что каждый доллар, вложенный правительством в False Claims расследования и судебного преследования Закон возвращает $ 13 для американского народа. В докладе, составленном по экономическим и социальным исследованиям института, показали, что с 1999 по 2003 год правительство выделило $ 409 600 000 $, чтобы восстановить в 5210 млн Medicare мошенничества, связанного с поселений и суждения.
[Иллюстрация опущены]
Что можно сделать руководителей о состоянии здоровья мошенничества помощи? Мы можем обеспечить руководство, принимая позицию и создание примеров. Очень важно показать, наших партнеров и сотрудников, а также тех, кто может быть рассматривает мошенничество, что мы принимаем это всерьез.
Мы можем стимулировать сотрудников действовать ответственно, включая проверку, чтобы убедиться, они только оплаты за услуги, которые они получили. Мы можем помочь просвещению рабочей силы, о признаках мошенничества здоровья помощи путем обмена информационными материалами с планами в области здравоохранения. Мы можем гарантировать, мы постоянно в курсе медицинской помощи мошенничества деятельности. Например, в "Голубой крест" Голубой щит "и ассоциации, офицер, который контролирует нашу национальную мошенничества докладов служба непосредственно мне. Формирование партнерских отношений с единомышленниками организаций и групп, для создания широкой идущие усилия и инициативы, является еще одним эффективным средством борьбы с мошенничеством.
На BCBSA (и в 40 Синий Крест и Синий Щит компаний по всей стране), мы считаем, что обеспечение национальной координации и обмена информацией являются эффективными ключи к борьбе с мошенничеством. Более 500 Blues следователи объединили свои ресурсы и сотрудничают с местными, региональными и национальными правоохранительными органами расследования здравоохранения мошенничества с каждым днем.
Эти отношения оказывают влияние: "Rent-A-пациент" иск является побочным продуктом нашего недавно созданного BCBSA по борьбе с мошенничеством Strike Force, группа опытных следователей Blues со всей страны, которые сотрудничают с ФБР и другими правоохранительными органами .
Пока наши усилия помогают, мошенничество остается серьезной угрозой для нашей системы медицинского обслуживания. Мы должны продолжать работать вместе, чтобы гарантировать, что наши ограниченные ресурсы, которые инвестируют в качество обслуживания, а не в конечном итоге на банковских счетах преступников.
Скотт П. Серота является президентом и главным исполнительным директором Голубого креста и Голубого щита ассоциации, базирующейся в Чикаго.
